高血压的认识及用药指导

一、高血压的定义

高血压是指可使脑卒中或肾脏疾病或心血管系统疾病危险增加的血压水平。成人血压等于或超过140／90 mmHg目前可被诊断为高血压。正常血压范围是120—129／80—84 mmHg。130—139／85—89 mmHg被认为是正常高值血压。

二、高血压的分级

根据血压高的水平可将高血压分3级，1级高血压为140—159／90—99 mmHg，2级高血压为160—179／100—109 mHg，3级为血压大于或等于180／110 mmHg。有些患者仅收缩压升高，等于或大于140 mmHg，但是舒张压不高，小于90 mmHg。

三、高血压治疗目的

根据我国高血压治疗指南以及参考国外高血压相关指南的推荐，同时根据流行病学研究资料以及临床循证医学证据，目前国内外专家对高血压治疗的靶点给出了如下建议：一般没有并发症和合并症的普通高血压患者，血压控制在140／90 mmHg以下；慢性缺血性脑卒中的患者，血压控制在130／80 mmHg以下；慢性心力衰竭患者血压控制在130／80 mmHg以下，必要的时候可控制在120／80 mmHg以下；慢性肾脏疾病患者血压控制在130／80 mmHg以下，如果尿蛋白排泄超过19·d一时，将血压控制在125／75 mmHg以下；冠心病患者的血压控制在130／80 mrnHg以下。治疗高血压的目的是降低血压，减少其对脏器的损害，或延缓高血压已经造成的脏器损害的疾病的进程，但是最终的目的是减少高血压所致的心脑血管事件，提高患者的生存率。高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

四、治疗高血压药物的选择

1.   利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯

2.   β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔

3.   钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平

4.   ACEI及ARB：卡托普利、贝拉普利、厄贝沙坦

5.   α受体阻滞剂：酚妥拉明、哌唑嗪

6.   固定复方制剂：厄贝沙坦氢氯噻嗪片