假肢选配和假肢维护科普知识

一、 选用假肢的基础知识 
1、选用假肢的原则是什么？ 
1）以功能为主的原则：装配假肢是要求恢复截去肢体的基本功能。但有些情况如部分手截肢后装配了装饰假手反而失去了残手感觉，妨碍残手残余功能的发挥，则不一定要勉强装配。 
2）注重实效和价格效益比，不盲目追求高价格：国内生产和国外进口的各种假肢种类很多，价格差距很大，截肢者选择时要了解和比较相关假肢的性能、特点和价格。有的假肢是为某些特殊人群设计的，如英国生产的一种叫智能腿的大腿假肢，价格高达几万元，适合经常需要快速行走者使用，老年人就不适合选用。 
3）要考虑是否便于维修，便于更换易损部件。 
2、什么是装饰假手？ 装饰假手，又叫美容手。是为了弥补肢体外观缺陷设计、制作的。他只起到装饰及平衡身体的作用，多用于截指，部分手截肢、上臂（肘关节以上）高位截肢以及某些难以安装功能手者。 装饰手是用皮革、橡胶或塑料制成，结构简单，重量轻，各指关节可以被动区伸。现代的装饰手套多采用树脂制成，其外形、肤色、指纹都近似健手。现在已经制造出有机硅橡胶装饰手，其外观、耐污染性都胜过树脂制的手套。 
3、前臂截肢后如何选择假肢？ 前臂截肢或称肘下截肢。目前国内对这类截肢者，装饰假手、索控假手、肌电假手都可以安装，只是由于前臂残肢长短不同功能上有些区别： 长残肢者（包括腕关节离断）：这类截肢者，截肢术后应积极地锻炼残留的前臂旋前、旋后功能。索控前臂假装配后，假手通过另一侧肩部的肩背带、牵引索可以控制假手开合。长残肢假肢优点是功能较好，缺点是有时装配后整个上肢长度显得较健侧略长一些。 中残肢：多设有摩擦式旋腕关节，可以被动旋转。有时还需要安装被动屈腕、弹簧销定位装置。 残肢过短：残肢长度短于前臂长度35%的为短残肢。常采用连杆机构的倍增式肘关节铰链，能够增大屈肘角度。实际使用功能较中残肢、长残肢的差。 
4、上臂截肢后如何选择假肢？ 目前，我国的上臂截肢者多装配装饰手，少量装配索控手或电动手，对单侧上臂介质者，不论索控手还是电动手，只能对健手起到一些简单的配合作用。 上臂截肢长残肢和肘离断者由于残肢长，控制假肢能力好，但由于空间所限不能选用电动肘和中心肘关节，只能选用侧方带锁的肘关节。 上臂中残肢可以选用上述各种假肢，上臂短残肢和肩部离断者，由于残肢短，控制假肢能力差，以选择简单、轻便、外观好的装饰手为宜。 
5、如何选用小腿假肢？ 
在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素： 
1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜选铝小腿，可选皮小腿或现代小腿中的膝上围带悬吊式的小腿。中或短残肢可选用接受腔能抱住膝部最宽处式的；或选用能抱住髌骨的。 
2）残肢承重能力，膝关节是否稳定：当膝关节不稳，残肢短，皮肤疤痕面积大，承重功能不好时，应选用带金属膝关节铰链、大腿上靴的小腿假肢。 
3）年龄：老年人宜选用轻便假肢；年轻人宜选用万向假脚或储能假脚；儿童的假肢应选用每年都能很容易增加小腿长度和更换假肢接受腔的假肢。 
4）周围环境、职业、经济能力、维修条件。 
6、选用大腿假肢时应注意写什么？ 
1）根据残肢条件正确选择接受腔和假肢悬吊方法，不要盲目追求吸着式接受腔。如果勉强使用，则会经常脱落或引起残肢末端软组织肿胀。 
2）根据年龄、步行需要正确地选择膝关节功能和材料，不要盲目追求高价、进口假肢部件。
3）根据体重选择合适的假脚或单轴踝关节的后缓冲弹簧。 
二、假肢使用训练方法 
如何正确地穿戴小腿假肢？ 现以髌韧带承重小腿假肢为例，介绍正确穿戴方法。 
（1）穿戴方法：首先在残肢上套一层薄的、光滑的尼龙袜套，可以减少对残肢皮肤的摩擦，保护残肢皮肤；然后再套上1-2层的残肢棉线袜套，用来吸汗和调节残肢接受腔内的容量。如长期穿用假肢，残肢形状会有变化。残肢瘦了可增加袜套，残肢肥了可减少袜套；然后再套上软的残肢内接受腔（或称内套）；再在内套的外面套上一层较结实些的尼龙袜套，这层袜套有保护内套和便于穿入假肢外接腔的作用；然后再将带着各种袜套的残肢插入假肢的外接受腔。如果插入过于困难，可在尼龙袜套外面和接受腔内面涂些滑石粉再插入。插入位置合适后再系好皮围带，然后可将皮围带以上多余的袜套翻卷过来盖住皮围带。 
（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确：一般以截肢者穿假肢站立位，感觉残肢在接受腔内能均匀承重，不感觉疼痛，同时自己感觉假肢长度也合适，则标志穿戴位置合适。如果穿后感觉残肢末顶着痛，假肢短了，则有可能是残肢插入接受腔过多，需要多穿1-2层残肢袜。如果穿上假肢感觉髌韧带部位（髌骨即膝盖骨，其下一横指宽的区域为髌韧带部位）不能承重，承重多位于其下方骨突起司，则有可能残肢没能插到位，可以试着减少一层残肢套，再穿上假肢感觉是否合适。
如何正确地穿戴大腿假肢？ 现以吸着式接受腔大腿为例，介绍正确的穿戴方法： 
（1）穿戴方法： 
1、截肢者坐在椅子上（或站着），往残肢上涂些滑石粉或痱子粉。 
2、用光滑的薄的丝绸将残肢包住或用长的残肢套在残肢上。注意所包的布、袜套要平整，没有皱褶，其上缘应包住大腿根部，其后面应包上坐骨结节。
3、拿掉接受腔上的负压阀门。 
4、将包布或袜套的远端放入接受腔。
5、将包布或袜套的远端从负荷阀的孔内穿出。
6、将残肢插入接受腔内。 
7、站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免关节弯曲，另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布时应注意皮肤感觉，要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉的不够，可用力多拉出一些。另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在接受腔内有上下的活塞运动（即残肢能上下窜动），则更容易将残肢完全拉入接受腔内。 
8、将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度，然后装上负压阀门。 
（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确？ 
1、站立位，当身体重量转移到假肢侧时，坐骨结节处能感到有良好的承重；耻骨下、内收肌部位无硌痛；残肢的末端皮肤感觉已接触到接受腔的底部但无疼痛；步行中假脚的外旋角度与健足的相近。 
2、如果穿戴后坐骨结节没有承重，残肢末端皮肤也不能接触腔底；而残肢大腿根内裆部位（接受腔内上缘处）壅出个大的皮肤褶皱，这些情况的出现可能说明残肢的软组织没能都被拉进接受腔，没有完全穿进去，需要脱下假肢，再穿。
3、如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内裆部位不舒服，步行中假脚尖向外旋或向内旋过大，说明假肢穿戴不正，穿歪了，需脱下重穿，重穿时应注意使接受腔的内壁的方向与截肢者步行方向一致。 
三、假肢使用中的注意事项 
如何保护好上肢假肢？ 
（1）应经常用拧干的温热的湿手巾擦试接受腔，保持腔内清洁，预防各种残肢疾病。 
（2)假肢和假手套禁忌与高温热源接触，以免变形，损坏。 
（3）装饰用的聚氯乙烯手套容易被污染，待别是容易被油性物质污染，因此要注意不要让手套真接接触或放在油漆表面或聚 烯的塑料布上，不要被圆珠笔污染，一旦污染很难洗去。对一般污染可用肥皂水或洗衣粉清洗，禁止用汽油和各种有机溶剂清洗。 
（4）应避免任何锐器划破，刺破手套。一定要保持手套边缘平滑，没有任何微小裂口，如有小口应及时发现，及时剪平。 
（5)索控假手开手只能通过牵拉牵引开手，禁止用手掰开。 
（6）用上肢假肢提重物不宜超过五公斤。 
（7）每3-6个月在轴孔和一些滑动部位滴一点机油，保持良好的润滑。 
10、如何保护好下肢假肢？ 截肢者每走一步都受到一次体重的冲击。如果一个人穿着假肢每天需要走3公里，则假肢侧一年中可能要受到约一百 次的冲击，这对假肢形成了很大的负荷。为了尽量延长假肢的使用寿命，应当仔细地做好假肢的保护工作。 
（1）保持假技接受腔内表面的清洁：截肢都穿着假肢时接受腔内处于湿热状态，如果不清洁，各种细菌霉菌很容易快速，大量繁殖，开成皮肤感染和多种皮癣，而且接受腔气味难闻。 假肢外层接受腔内表面可以用拧干的温热的湿手巾擦净，然后凉干。小腿假肢的内接受腔（软接受腔），可以用温水清洗，水温不能太热，以免变形。传统假肢的内接受腔多为皮革制成，可以像大腿接受腔那样用浸有肥皂水的拧干的湿手巾撺拭。所有按受腔穿着前必须是干燥的。 
（2）多备用一些吸汗性能好的残肢袜，经常清洗，更换。 
（3）应经常注意接受腔上缘有无小的裂纹，及时发现，及时请假肢技师修理可延长假肢使用寿命。 
（4）经常注意步行中假肢有无异常响声，如有发现则表明某些关节部件或 接部位出现损坏或松动，应及时维修。 
（5）现代大腿骨骼式假肢外套的泡沫塑料海绵套都不够结实。如发现膝部前方有裂口应及时粘合或粘贴些增强材料。另外，这类假肢不适合穿短腰，带弹力口的袜子，这类袜子容易勒破小腿的外套。 
（6）定期检查，维修：一般每年隔半年或一年应到假肢制作机构做一次假肢的全面检查，维修，这对延长假肢使 用寿命，减少残肢因长期穿假肢必然有的各种残肢疾病是很重要的。 
12、长期穿用不合适的假肢可能引起哪些疾病？ 假肢在使用中，当作人体的一个器官，成为整体的一部分。假肢的装配、使用不合适，不但会引起残肢本身的问题，而且会引起某些其他部位问题。长期穿用不合适的假肢，一般可能引起以下几种疾病：
1）残肢承重部位皮肤摩擦损伤：多见于残肢的骨突起部位。对这类问题应以预防为主，随时注意残肢皮肤损伤情况，及时发现，及时解决。
2）残肢的皮肤病：多由于没有作好残肢和假肢接受腔内清洁卫生工作，由细菌感染所致。如发现这类皮肤病需停用假肢，即使治疗。
3）残肢肌肉萎缩和血运障碍：残肢的某些肌肉被切断后，不再运动，使用假肢又经常受压，因此残肢肌肉会越来越萎缩，同时引起残肢血液循环变差。为防止肌肉萎缩，截肢者应经常注意做幻肢运动练习。此外，小腿截肢者应注意尽力将残肢接受腔调整到能全面承重或全面接触。 
4）残肢末端软组织淋巴瘀滞性炎症。对这类问题是预防为主，要求所有大腿或小腿假肢密闭式接受腔必须做到与残肢的全面接触。对已出现瘀滞性炎症的患者，建议及时停用假肢，用弹力绷带包扎，必要时可以配合热敷或某些物理治疗。
5）脊柱侧弯和腰痛：多为下肢假肢装配的长度不合适。一般要求健肢和假肢等长，大腿假肢可短些，不应超过1厘米。