《金匮要略》读书体会（黄学宽）

全国名老中医马有度传承工作室

经典学习心得

起止时间：2022年6月至2022年12 月

继承人姓名 黄学宽 指导老师姓名 马有度

著作名称：《金匮要略》

心得体会（要求理论联系实际、有分析）

抵当汤之我见

抵当汤首见于张仲景《伤寒杂病论》，后世将此书分为《伤寒论》和《金匮要略》,在《伤寒论》中用抵当汤治疗瘀血发狂(第124条)、瘀血发黄(第125条)、瘀血发热(第126条,改抵当汤为抵挡丸、药物组成相同)、瘀血善忘(第237）等证，是《伤寒论》治疗太阳、阳明蓄血证的良方，在《金匮要略》中用抵当汤又用于治疗妇人经闭（妇人杂病第14条），经上千年临床检验，确有疗效。现代应用本方也十分广泛，如治疗冠心病心绞痛、肺源性心脏病急性发作、脑血栓形成、急性盆腔炎、急性附件炎胎盘滞留子宫肌瘤、痛经闭经、慢性结肠炎、前列腺炎、前列腺肥大、急性尿潴留、睾丸结核等病症同上述证机者。

长久以来关于此方的方名释义众说纷纭，莫衷一是，对于特别重视名实相符的古人，取名一定是有所指归的，我们该如何循名责实，去正确理解古人取名“抵当”的方名所蕴藏的实质？

“抵当”的方名意义，说法不一：一谓“非大毒猛厉之剂不足以抵挡其热结蓄血之证”，如成无己认为“抵当”之意与“抵挡”同: “血蓄于下，非大毒駃剂则不能抵当，故治蓄血曰抵当汤”；一谓“抵义为随，抵当者，抵当随经之热，而使之下泻也。”（张志聪语）；一谓“抵当”乃“抵掌”之讹，抵掌是水蛭一药的别名（陆渊雷引山田氏语），有学者认为，《伤寒论》方名都是以某药名之，故该方本名可能据主药名为“水蛭汤”，自南朝陶弘景《名医别录》 将水蛭训为“至掌”后，后世在传抄过程中因“至掌”与“抵当”音同( 或以“抵当”之谐声关系烘托该方功用) 而写成“抵当汤”，本方以其为主药，因而得名。但也有谓“抵当”为“至当”者，如王晋三曰：“抵当者，至当也，蓄血者，至阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵幼嗜血之虫为向导。飞者走阳路、潜者走阴路，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也”（《古之选注》）。

以上各种解释，缘于未理解“抵”“当”二字。

抵，《说文解字》：“挤也。从手、氐声。”氐的本义是从上直下，如“底、低”字，加手旁，本义是用手从下向上顶住、用力支撑着，引申义为到达。

当，繁体字为“當”，金文字形“”，从田,尚声，尚的本义是平躺的女性身体《字源》，由尚滋生的如赏（古时对有功之人奖赏女奴）字，裳（上为衣，下为裳，遮蔽下体的衣物）字，常（古时女性下体的围裙，不能脱下，应时时围上以遮羞防寒）字，均与女性身体有关，而當字，由“尚”与“田”会意，指像田地一样繁育生产的地方，而对于人体，像田地一样繁育生产的地方，只能是女性下体生殖器官。又从裤裆的“裆”，烧裈散的“裈”都特此下身之衣物可以看出，裆，应指下身，躯体的底部。

《易经.乾卦》“水流湿，火就燥”，淤滞之血不流，易向低处汇聚，这是生活常识，淤血积蓄而成蓄血，蓄于人体下焦之裆部，即《伤寒论》所称血室的地方，蓄血处于下焦，用行气活血如当归、川芎之类辛散的药物难以抵达，因其气向上行，难以到达作用于裆部，而用水蛭、虻虫、大黄（陶弘景认为大黄味咸）等咸味软坚解聚之品，则可直达下焦裆部血室，再用桃仁通利润肠，使蓄血得解聚变软而从粪便排出。从《伤寒杂病论》的理论源头《神农本草经》对水蛭、虻虫、大黄、桃仁四味药的记载，我们也可得以佐证。《本经》谓水蛭“逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚无子，利水道”，虻虫“逐瘀血、破下血积、坚痞癥瘕寒热，通利血脉”，大黄“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”，桃仁“主瘀血血闭，癥瘕邪气”。四药均通利而直入血分破其坚结，更配泄热逐瘀、推陈致新的大黄与润利活血的桃仁，则攻逐之力更比桃仁承气汤为峻猛，可直抵裆部，攻逐下焦裆部血室的蓄血，故方取名“抵裆”，因裆与当混称，故又被叫“抵当”，方中主药水蛭，因方而得别名为“抵当”，因“至”与“抵”同义，“掌”与“当字”形相近，故又被称为“至掌”。

因其名，得其实，循名而责实，由抵当汤（或丸）方名而正确理解古人制方的心法、思路，不亦有趣，学习古代经典，不亦易乎？

导师批语（要有针对性和指导性）

因其名，得其实，循名而责实，学生邹洪宇能从古文字来理解古方名，并由方名去理解古人制方的心法、思路，是个可行的路子。