《黄帝内经》读书体会（张雪锋）

全国名老中医马有度传承工作室

经典学习心得

起止时间：2022年6月至2022年12 月

继承人姓名 张雪锋 指导老师姓名 马有度

著作名称：《黄帝内经》

心得体会（要求理论联系实际、有分析）

读《生气通天论篇第三》

黄帝曰：夫自古通天者生之本，本于阴阳。

  按：此条开宗明义，点出本文讨论的题目，生气为什么通于天。

  “通天者”，王冰未做注释；中华典藏书，为具体说明，认为是人的生命活动；《任应秋讲<内经>》认为是通晓人与自然关系的人；《黄帝内经太素校注》认为是天人合一。

  联系上下文及题目，不难看出，其实是讲“生气”，即人的生命活动。

  翻译如下：自古以来，生气都是与天想通的，是生命的本源，其源于阴阳二气。  

天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。

按：此条在讲，所有的气都与天气相通，不论是人还是物的气，符合中国关于万物都是气组成的认识。另，《任应秋讲<内经>》认为不应该有“九州”，因为后面都是在讲人之气，其实也可以讲通。

其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。

按：此条完全在讲人之气，即生气，“其生五”可能在讲生气生于五脏或五行，“其气三”多翻译为其气分为三阴三阳，虽然不甚满意，但也能成文，“数犯此者”中的“此”可能是至五脏、三阴三阳、也可能是生气，先内部受损，然后“邪气伤人”，因此这是寿命的根本。另，《任应秋讲<内经>》认为其生五，是指阴阳二气可生成五行，也能成立。

苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。

按：“苍天之气”此处应该是讲自然之气，结合后文“阳气固”，应更偏重于讲阳气，第一次点题“生气通天”；“清净”《任应秋讲<内经>》认为是稳定、有规律，但结合后文讲“天运当以日光明”，更倾向于《太素》中所引吴崑注：“清净，谓上下天光，无疾风骤雨之意。”，因此“清净”，可以想象为晴天万里无云，无风雨雾露，也不是骄阳似火，向冬日的暖阳或春季初期的太阳，让人想要沐浴在阳光下，但不至于晒伤的情况，应该是温润和煦之意。这样讲，后文顺之则阳气固，就好理解了，但是“此因时之序”就不好讲了，但如果按照将清净当成有规律，好像与清净不是十分贴合。因此应按前面理解，这样可勉强翻译为：苍天之气清澈明净，精神就会好，阳气如果也是这样，即使有邪气，也不能伤人，这就是四季调养的目的（暗指：要想阳气温润和煦，那么一般就应该顺应四时）。

故圣人传精神，服天气，而通神明。

按：承接上条，讲如何养生，但“服天气”有两种讲法：1.顺应四时，2.吸收天地精气，都可以，但第一种讲法可能在现实中更有操作意义，不然，有点练气功的感觉了；“通神明”，从《太素》看是指与天气阴阳相通，从字典看也可以是精气异常精纯。

失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。

按：“失之”可能指不顺应四时，但结合前后文，应该是之“生气失去温润和煦之性”，然后就有上述后果。与《阴阳应象大论》中“九窍为水注之气”相呼应，本段虽然描述的是“生气失去温润和煦之性”的后果，其实在讲阳气虚弱的后果，即结尾所说“气之削也”。

阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。

按：本条再次论述阳气应当温润和煦，就像清空万里一样，“若天与日”，“天运当以日光明”，同时引申出阳气应该向上、卫外的特性。

因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。

按：此条有两种解释：1.在寒冷的情况下，应该在室内，减少活动，但是如果起居妄作，阳气浮于外，则容易被寒邪所伤；2.受寒以后，会出现寒战（《任应秋讲<内经>》认为“运枢”就是寒战）、头晕目眩、神志不宁（《任应秋讲<内经>》认为是“起居如惊”），阳气就浮散，不能卫外、固护了。从上下文讲，第二条应该更合理，因为后文均在讲症状。

因于暑，汗烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。

按：讲伤于暑的症状，《任应秋讲<内经>》同时提出伤暑，可有汗，也可无汗，体若燔炭时多无汗，后文才汗出而散。但可能也有不同，如桂枝汤有汗，从解表讲，也该解表。

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。

按：此条讲伤于湿及湿热可能出现的症状。

因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

按：此条讲伤于气的症状，可能多为气虚而言。

阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。

按：此条讲阳气亢盛伤精，夏天进一步损伤阴精出现的后果，并进一步描述了出现的症状，描述了病情的严重程度。

阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。

按：此条讲大怒导致形体与阳气分离的情况，“上”有认为是头部，但大多还是认为是上焦，此条为“薄厥”的病机。

有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。

按：可能与上条相承接，进一步描述薄厥的症状，也可能是另外描述偏枯的症状，认为一侧筋伤后的症状，同时汗出偏沮，可能有两种解释：1.一侧汗出，久久伤阳，故导致偏枯，2.一侧有病，病侧不汗出，从全文看，应该是第一条多一点。而且从后文看，可能与前文“薄厥”条不相关。

汗出见湿，乃生痤。

按：此条讲“汗出见湿”，是指阳气被寒水所郁结，而生痤疮。

膏粱之变，足生大丁，受如持虚。

按：此处讲肥甘厚味之人，湿热久积，生热，内热与外热相互吸引，足生大丁。

劳汗当风，寒薄为齇，郁乃痤。

按：此条再次讲“汗出”时被阳气被寒气所郁结，而产生痤疮。

阳气者，精则养神，柔则养筋。

按：讲了一下阳气的功用。

开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘。留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。

按：再次论述寒郁气滞导致的生热，出现疮疡，同时讲述寒气从腧穴入里导致善恐及善惊的病理。

魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。

按：讲述了汗出未完，身体比较虚弱，感受风寒邪气后，发展为风疟的病机，与后世“汗出当风，久伤取冷”相应。

故风者，百病之始也，

按：上文从“汗出见湿”开始，多于外感风寒，阳气闭郁有关，因与多种疾病有关，故提出“风者，百病之始也”。

清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。

按：再次提及“清净”，应该还是一个阳气的状态，与前文同，阳气在该状态下，人体不会被邪气所侵，再次提出这是四时养生的目的。

故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。

按：此处提出病久，病情会传变，同时提出阳气蓄积，上下不通，应该有的治法，同时对粗工可能的错误治法提出批评。

故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。

按：提出阳气平旦、日中、日西的状态，特别提出日西时应该如何调养，对于违反上述三个时段可能造成的后果进行了描述。

岐伯曰：阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。

按：自此开始论及阴阳的作用，第一句多处理解为藏阴精而产生阳气，多认为阴指五脏，阳指阳气，比较可取。但阴也可能就是阴精。从后文讲，阴精可能性更大。

阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。

按：此处讲阳偏甚，阴不制阳的症状及导致的疾病。

阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。

按：此处讲阴过剩导致的后果，更像阳气不足的后果，出现五脏不调和的情况，九窍不通。

是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。

按：陈，通“阵”，意义是战阵，引申为调和。

风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。

按：多处解释为风邪侵袭人体，渐渐损伤阳气，然后导致精血受损，这就是邪气伤肝；但是可能也可解释为风为阳邪，侵入人体后，阳气亢盛，精血受损，这就是邪气伤肝。后一种似乎更合理。

因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。

按：此处讲食伤脾胃，筋脉横逆，松弛，便脓血，变成痔。

因而大饮，则气逆。

按：此处有认为饮水、有认为饮酒，饮水应该多一点，原意是饮水多了肺叶上浮，故气逆。

因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。

按：此处指在不适合的情况下勉强入房，导致的损伤，高骨指腰部的脊骨。

凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。

按：此处提出养阴调养的要点，同时认为阳气更为重要，但也要相互调和，并举例说明。

故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。

按：讲了阴阳三种可能的情况。

因于露风，乃生寒热。

按：此处讲感受露风导致的感冒。

是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄，

按：春为肝木之季节，风邪为木邪，两者相合，脾胃大损，故腹泻不止。

夏伤于暑，秋为痎疟。

按：夏季伤于暑，为热，再于秋伤于凉，热欲外散，寒欲入里，故寒热不止。

秋伤于湿，上逆为咳，发为痿厥。

按：多处认为秋初仍为长夏，仍以湿邪为主，秋后以燥邪为主。

冬伤于寒，春必温病。

按：冬伤于寒，寒气未解，春天阳气生发，郁而化热。

四时之气，更伤五藏。

按：四季更替，不断的损伤五脏。

阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃决。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命。

按：第一句中，五宫多解释为“五脏”，此后对于出味过于酸，描述符合五脏变化外，此后的描述与第一句的体例不相符合，另外再《太素》中每句的前后顺序还不一样，因此第一句应该更为重要，此后的描述可能存在错误，就像既往伤寒论学派中的错简派一样。但不必深究，记住第一句就行了。

总结：本文全文主要围绕生气通天进行描述，起始点题以后，由天气及人气，天气的性质，再描述天气与人气的相似性，以及违背天气本性可能导致的损伤，并举例说明人气受损导致的疾病，进而论证两者的一致性，同时再次论述阴阳之间的关系。

导师批语（要有针对性和指导性）

学生张雪锋对中医养生有较好的基础，对《黄帝内经》有一定的认识。中和是中华民族的智慧，道、儒都讲，中医引入这种观念，成为了中医的独特的健康观。本文说理尚不充分，还需进一步提炼。